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界面新闻编辑 | 谢欣
7月中旬，国内连锁体检龙头爱康国宾陷入一场“十年体检未预警肾癌”的争议。7月底，爱康国宾召开媒体说明会，其董事长张黎刚的一句“别指望几百块的体检查出所有病”再将公司甚至连锁体检行业推上风口浪尖。
实际上，这也并非首次由业内言论而引发的关于体检有效性、性价比的争议。2024年年初，同业公司瑞慈医疗创始人、董事长兼总裁方宜新同样“大胆开麦”称“1000块钱做不了有效体检”。
那么，随之而来的问题便是“究竟如何做才是有效体检”。对此，多位业内人士告诉界面新闻，无法从套餐价格上简单判断一次体检有没有用。体检并非项目越多、价格越贵越好，而是要根据自身情况，在医生建议下有针对性地选择体检项目，同时检后持续关注体检指标。
体检方案现状：套餐多价差大
当下，国内体检行业参与者主要为公立医院和私立医院的体检中心，以及以美年大健康、爱康国宾为代表的连锁体检机构。各家提供的体检套餐和各种加项可谓纷繁复杂，价格上也存在不小差异。
据中国诚信和沙利文2022年发布的《中国综合健康管理服务产业趋势洞察白皮书》，基层医疗机构多提供1000元以下的基础体检服务；二级、三级医院体检客单价在1000元/次至2000元/次；而头部三甲医院客单价大多处于5000元/次至8000元/次。连锁体检机构也提供数百元至几千元、上万元不等的体检套餐。但其约80%客群主要为团检客户，拥有较大折扣率，因而平均体检服务单价在500元/次至600元/次。
界面新闻以复旦大学附属中山医院、私立医疗机构上海百汇医院和爱康国宾的女性个检为例查询，中山医院官网显示，其提供基础、精选、高端三种套餐，价格分别为4500元、7500元、12000元，分别覆盖46个、53个、65个项目。百汇医院同样提供安享、经典、经典Plus等多种套餐，价格在4800元至上万元不等，覆盖约55至70个项目。爱康国宾套餐则按年龄划分，如针对30岁至40岁女性提供无忧、高端、高端深度等多种套餐，价格分别为946元、1379元、1549元，体检项目分别为27项、30项、34项。
三家机构在项目描述上略有差别，无法简单直接比较。但以基础（价格最低的）套餐为例，其均包含身高体重、内科外科、眼耳鼻喉等体格检查；血常规、尿常规等常规检查、肝肾功能等生化检查；心电图、超声等辅助检查。
另外，中山医院的基础套餐还包括心肌损伤检测、睡眠panel、电解质检测等。爱康国宾加入了自家的AI特色项目，如视网膜影像慢病评估。百汇医院的基础套餐还包括人体成分分析/自主神经反射检测等，同时其所有套餐均包括个人健康史回顾，即由医生了解完详细病史后，如认为有其他必要检查也会向患者提出专业建议及指导。
在大趋势上，医疗机构体检的价格高于连锁体检机构。医疗战略咨询公司Latitude Health（村夫日记）创始人赵衡向界面新闻分析，医院体检项目一般比连锁体检机构更多。另外，体检机构的人员成本较低，设备也可能是融资租赁而来，成本也低于医院采购。
不过，体检项目并非随意设置。2023年，中华医学会健康管理学分会发布《健康体检基本项目专家共识（2022）》（下称“《专家共识》”）。其中提到，体检项目采用“1+X”的设计框架。“1”为基本项目，是建立个人健康管理档案、形成体检报告的必须和基础项目；“X”则为专项项目，是选择性展开、主要针对不同慢病风险个体进行筛查的项目。
界面新闻注意到，前述《专家共识》称专项项目下特别推荐开展与心脑血管疾病、糖尿病、部分恶性肿瘤相关的风险筛查项目。且各种专项体检的目标人群也不相同，应根据受检者的性别、生活及饮食习惯、家族史等疾病相关危险因素进行分层管理和实施。
换而言之，不同人需要做的体检项目也有所区别。多位业内人士告诉界面新闻，无法从套餐价格上简单判断一次体检有没有用，而是需要同样关注检前和检后环节，根据自身情况，在医生建议下有针对性地选择体检项目、检查方式和频率，并持续关注体检指标，才能“有效体检”。
一个典型的例子是，一些体检套餐中肺部检查采用的是价格和早期肺癌检出率相对低的胸部X光片。而对于40岁以上或有吸烟史等高危因素的人群，则建议采用检出率更高、价格也相对贵的低剂量螺旋CT做筛查。
有效体检得个性化做项目
但要做到有针对性的个性化体检并不容易。
本次客诉事件中的张女士近10年在爱康国宾的体检均为北京律协提供的福利基础套餐。7月31日，她告诉《财经》，不清楚自己做的是什么体检套餐，体检门店告诉她是1000元左右的套餐，其中包含肿瘤12项筛查。
这实际上是大部分人体检的常态。
一方面，作为支付方，企业在很大程度上决定了团检包含哪些套餐、项目。华南一家三甲医院健康管理中心主任王欣（化名）向界面新闻介绍，购买团险的流程通常是企业根据年度预算选定项目，而后通过招投标来确定执行方。“相当于公司是甲方，我们（医院体检中心/机构）是乙方，医疗机构在其中的自主权没这么大。”
百汇医院内科及健康管理中心主任邬亦华医生同样告诉界面新闻，其会向企业客户提供上一年消除隐私信息的员工整体情况报告，或基于不同行业整体情况提出建议，再由企业基于自身情况来决定体检项目。
另外，王欣还向界面新闻提到，一些单位会以40岁为界，区分出两种套餐，加上性别即共有4个套餐。而更多单位仅选择男女两个套餐。界面新闻注意到，40岁以上是前述《专家共识》中多个专项体检项目的目标人群。
而另一方面，因为团检通常为企业福利，不需要员工自己出钱，有体检中心医生告诉界面新闻，不少受检者的心理便是“单位叫我检什么我就检什么”。王欣也表示，其体检中心设置了4名医生做检前咨询，但来咨询的受检者不多，大多数人就是按照单位套餐来做。
但当下套餐中的项目并非都适合一般人群。例如，前述三家机构套餐中都有甲状腺超声检查、肿瘤标志物检查等项目。
界面新闻注意到，2023年发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》显示，不建议在非高危的普通人群中进行超声筛查甲状腺结节。需要筛查甲状腺癌的情况则包括童年时期头颈部放射线暴露、全身放射治疗史、一级亲属甲状腺癌家族史，以及有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史四类。
同时，以本次爱康国宾客诉事件中“CEA（癌胚抗原测定）”为代表的肿瘤标志物检查同样受到质疑。爱康国宾回应癌胚抗原测定与肾细胞癌的关系时称，据2022版《肾细胞癌诊疗指南》，目前尚无公认用于肾细胞癌早期辅助诊断的血清肿瘤标志物。也就是癌胚抗原测定结果与评估肾细胞癌风险无关。
据财新网，海外医疗机构盛诺一家高级医学顾问庄时利和表示，有些体检中肿瘤标志物检测数量最多达十几项，很多人将其作为很敏感的癌症指标，但实际上其对发现早期癌症意义有限。
他提到，癌胚抗原的局限性包括特异性不足和敏感性有限，如在某些良性疾病或吸烟者体内也可能出现轻度上高；另外并非所有肿瘤都会引起该指标显著变化，尤其在早期或某些类型的恶性肿瘤中。其意义更在于为肿瘤患者复查。
界面新闻也注意到，前述《专家共识》中，仅有肝癌和前列腺癌专项筛查的优先推荐检查内容中包括肿瘤标志物。该共识的优先推荐指临床认可度高、对专项疾病项目检查性能优异、人群依从性高且便于开展的项目。
对此，王欣告诉界面新闻，根据指南，健康人每年体检都做甲状腺超声检查确实不太合理。肿瘤标志物基本上也是每个单位团检都会设置的必选项，但其实大多数人做这些检查的作用不大。
赵衡告诉界面新闻，前述情况实际上是中国特有的体检模式。国外的一般做法则是由家庭医生根据受检者的情况确定每年需要做哪些体检。
不过当下，国家也在从流程上推进个性化体检。据前述《专家共识》，基本体检项目中位于首位的一项是健康体检自测问卷，主要内容是个人基本信息、健康状况及家族史、生活方式信息、运动情况调查、心理及精神压力。
界面新闻注意到，《专家共识》提到，健康体检自测问卷获取的健康信息数据与体检检查中的数据信息同等重要，是形成体检报告核心要素的重要内容、选择专项体检项目的重要依据，以及开展检后健康评估与开展个性化健康管理服务的重要信息。
王欣告诉界面新闻，其所在省份已将检前问卷完成率纳入体检中心质控考核指标。不过因为嫌麻烦、担心泄露隐私，完成问卷的受检者不多，回答也比较随意。因而她也呼吁受检者认真完成问卷。“如果我们都不知道受检者既往任何一点信息，是没办法判断哪些项目检、哪些不检的。”她说。
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